华法林是心脏外科手术后经常应用的一种很重要的药物。这种药物使用是否得当,与疾病的治疗是否达到其最终目的(延长预期寿命,提高生活质量)有着极密切的关系。下面,就华法林的抗凝治疗中常见的问题,基于我本人的
先心病介入封堵由于在美容方面的优势,越来越受到患者的追捧。介入手术的确有其创伤小,恢复快,切口美容的优点。 目前先心病的介入封堵主要有两种途径: 经皮(应用放射线或者超声引导), 经胸(胸部有切口)。介入封堵器本身可能给患者带来的影响越来越受到关注。 首先是心理影响, 对于孩子可能不大,但将来长大成人以后, 无论何时去照胸片或者透视或者过有的安检,都会有一个金属的影像显现出来, 提醒着你曾是个先心病患者。你和别人不一样。 记得一个同事做了骨科手术后,有个金属的钉子在身体里,每次安检时,都很麻烦。 每次都要解释才行,后来他忍着痛苦,去医院把钉子取出来了。封堵器本身是合金材料的。敏感的安检时会不会报警呢?北京阜外医院小儿心脏外科花中东 其次心脏要自我跳动一生,封堵器的重量很轻,但是仍然需要心脏带着跳动,这个能量消耗对于一般人也许可以忽略。但是一旦遇到很恶劣的条件,就很难说了。“千里不带针”,一个背着书包的人,书包再轻,如果是远足,也会受影响的。再就是封堵器的重金属本身会不会释放金属离子,现在还不好说,国外已经有这方面的怀疑并有了报道。 封堵器能够起作用,完全是因为金属结构压迫最后侵蚀到组织里。 而侵蚀最后的结果如何,在做完手术当时是不知道的。 我本人就遇到过几例封堵器侵蚀主动脉导致破裂,需要急诊手术修补的。还有侵蚀三尖瓣导致腱索断裂,关闭不全,需要瓣膜修补甚至换瓣的。侵蚀室间隔导致传导阻滞需要安装起搏器的案例。小孩子通常只能开胸做心表的起搏电极植入,在成年前需要反复开胸才能安装,成年后才能安装皮下植入的心内起搏器,孩子和家长经济负担不说,还非常痛苦。最后,因为介入手术通常需要血管入路,血管并发症也是一大类不能忽视的问题。在美国,FDA至今没有批准室间隔缺损的介入封堵。可能是美国人比较谨慎的缘故吧!
什么是“住院直通车”?“住院直通车”是好大夫在线联合阜外医院小儿心脏外科中心,协助特定病情患者快捷检查、入院、手术的服务。好大夫在线网站助理将为患者整理资料、联系医生确认病情。符合住院直通车要求的患者,网站助理将为患者预约好到阜外医院就诊日期,确保患者当天可以看病。根据患者的病情,由医生安排后续的检查、入院、手术时间,并由医院通知患者入院时间。阜外医院小儿心脏外科中心特色:中国医学科学院阜外心血管病医院自1957年开展全国首例先天性心脏病手术以来,历经几代人的努力,现已建成由小儿内科、小儿外科、麻醉科、体外循环科及小儿重症监护病房组成的全国最大的小儿先心病诊疗中心。目前中心有医护人员300余人,其中工程院院士1人,正教授7人,副教授10余人;年手术量为3000余例,总体死亡率1%。其中简单的先天性心脏畸形的手术成功率基本达到100%,复杂先心病矫治手术成功率到97%,体重小于5Kg的先心病手术成功率达到95%以上,均处于国内第一和世界领先。小儿心脏外科中心包括小儿外科二病房、六病房、十六病房,二十八病房。现开放病床位160余张。各病房均设置一定比例的家属陪床及温馨病房。阜外医院先心病“住院直通车”服务对象:简单先心病患者:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄复杂先心病患者:法洛氏四联症、完全性心内膜垫缺损、完全性大动脉转位、右室双出口等复杂先心病。“住院直通车”有哪些优势: 让特定病情的患者能够找到国内权威医院专家进行诊治; 确保患者当天就医,避免反复奔波或高价购买黄牛票; 网站助理协助患者收集病情资料,整理归纳后转交医生,提高就诊针对性; 医生根据患者病情,当天可以开出所有检查,一般1-2天即可完成常规检查, 减少患者等待时间,提高就诊效率。
运动对于心脏搭桥术的重要性 做心脏搭桥术的主要目的是减轻心肌缺血,提高生活质量。传统观念认为手术会损伤人体元气,理所当然术后需要长时间卧床休息,尽量少活动。医生认为,这样的做法失去了做搭桥手术的价值,不仅身体会更加虚弱,还能让心脏和血管因为缺乏运动,导致储备功能减退。 冠状动脉搭桥手术后,静脉桥血管5年内大部分出现闭塞,乳内动脉桥血管长期通畅率高,但10年后闭塞风险增加,运动联合药物治疗可明显降低桥血管闭塞风险。在医生指导下进行运动康复治疗,使身体耐受力逐步提高,可恢复到发病前的工作生活状态,甚至比治疗前生活质量更好。心脏康复治疗应该从手术前开始。主要是为了增强体质和器官功能,具体的运动方法是这样的: 1、术前:医生建议患者术前每天练习深呼吸、咳嗽训练。以及简单的力量练习,如上肢握拳练习,卧床交替抬高下肢练习,促进肺活量增加。 2、术后:一般术后一天就可以撤除呼吸机,开始康复治疗。 a 术后2~3天,可在家属的帮助下抬高下肢,做握拳练习等。 b 术后4~7天,可在医生的指导下进行床上和床边的运动。 出院前,医生会进行术后各项指标的全面评估,之后会给出个体化的心脏康复处方。 对于刚出院的患者来说,手术非常成功,在没有并发症和合并其他疾病的前提下,合理的运动安排是: 1、从每天25分钟开始,前后各10分钟慢走,中间5分钟稍加快速度。 2、每周运动5~7天,感觉略有气短即可。不要逞强,有明显不适时应停止运动。 3、第二周如果没有不适,可将运动时间增加为30分钟,前后各10分钟慢走,中间稍快步走的时间增加为10分钟。以后每周或每2周将中间稍快走时间增加5分钟。 4、1个半月左右实现每天运动一次,每次50分钟,也就是前后各10分钟慢走,中间快走时间达到30分钟。 原则上检查提示心肺功能许可时,不要卧床静养。本文系魏以桢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数先天性主动脉瓣狭窄病例在童年期才呈现主动脉出口狭窄症状。由于冠状动脉粥样硬化病变发生较早,心绞痛较为多见。有的病人有家族史。体征与其它种类的主动脉出口狭窄相似,但听不到收缩期喀喇音。心脏杂音及震颤的部位较瓣膜部狭窄为高,主动脉舒张期杂音很少见。一部分病人生长发育差,体态矮小,智力低,多言,并具有特殊面容:下颌后缩,鼻孔前倾,鼻梁低,唇厚,前额宽,眼距大,牙齿咬合不良。约5%病人血钙增高。x线检查与心电图检查显示的征象与其它种类的主动脉出口狭窄相似。切面超声心动图:可直接显示瓣上狭窄的部位和长度。主动脉瓣上狭窄,特别是并有智力发育迟缓、特殊面容和肺动脉广泛狭窄的先天性主动脉瓣狭窄病例,常在早年因左心室流出道严重梗阻和冠状动脉病变而发生猝死。未经手术治疗的病例,很少能生长入成年期。心导管检查:左心导管检查并连续记录压力曲线可能发现压力波形改变的部位在主动脉上方。选择性左心室造影可显示瓣上狭窄的部位、长度和轻重程度,同时尚可查看主动脉瓣的形态及功能是否正常,以及冠状动脉瓣窦和冠动脉的情况。右心造影则可显示肺总动脉及其分支是否也有病变。由于不少病人做导管和造影检查后发生心功能不全等危险,目前推荐用主动脉增强CT做术前检查。可以同时发现可能存在的肺动脉狭窄,这也是手术的一个危险因素。
昨天在院所表彰大会上,喜闻我担任病房医疗组长的16病区荣获2014年度全院最佳病房荣誉,非常高兴,第二住院部16病区在非常艰苦的条件下,在外科领导的关怀下,通过全体医生护士团队的努力下,赢得了这一年度最高荣誉,实在是可喜可贺!2015,我们再接再厉!
中国医学科学院阜外心血管病医院建于1956年,位于北京市西城区北礼士路167号,是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等心血管病专科医院, 也是国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心所在地。医院是世界最大心脏病诊治中心之一,以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。医院共有三个院区:本部、第二住院部、北楼 本部:包括门诊、急诊和部分心血管内外科病房地址:北京市西城区北礼士路167号(西二环阜成门桥西北方向,阜成门外大街与北礼士路交叉十字路口西北角) 第二住院部阜外心血管病医院第二住院部位于三里河月坛北街甲1号,钓鱼台国宾馆东门东行200米左右。于2005年正式开业,设有心内科综合病区、心外科病区及术后监护室, 有现代化手术室3间,配备有相应的检查诊断设备,可以开展各种心血管疾病诊治、心内科治疗、心外科手术治疗。第二住院部设置有以下科室:16病区、17病区、18病区、28病区、手术室、恢复室、检验科、放射科、心电图室、超声科、住院处、住院收费处、输血科、药房、病案室、供应室。 医院开通有医院本部与第二住院部之间往返的免费班车,接送患者和工作人员。班车时间:●本部开往二部的班车时间:9:00,10:00,11:00,14:00,15:00,16:00●二部开往本部的班车时间:9:30,10:30,11:45,14:30,15:30,16:30 绿树成荫的月坛北街
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑,就是怎样判断孩子疾病的严重程度,怎样选择合适的治疗方法,手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间,分流量远低于室间隔缺损,一般不需要在婴幼儿期手术,一般可以等到1岁半至2岁左右,一般在体重9-10公斤后再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小如2-3毫米,一部分有可以自行闭合的可能性,存在于肌部的室间隔缺损尤其如此,存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连,使分流量有减小的可能。即使未自行闭合,通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大,在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后,随着患儿右心室的压力下降,血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室,并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多,使得肺血管壁就会因此增厚,产生严重的肺动脉压增高的后果,晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的,但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看,患儿在半岁以前,由于体重较小,脏器发育不完善,组织脆弱,手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上,年龄达到1岁以上,手术风险会大大下降,并稳定在较低风险区域。我们建议:1、当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时,通常不推荐立即进行手术治疗,而是进行临床观察,或者通过药物治疗充血性心力衰竭,让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2、室间隔缺损较大时,如果患儿在最初的几个月里生长发育良好,说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭,则可以继续观察,争取达到前述的低风险区域后,再尽早手术。3、如果患儿室间隔缺损较大,并伴有中度以上肺动脉高压,在最初的几个月里就已经出现了发育差,并合并充血性心力衰竭,反复呼吸道感染,则往往需要及早手术,甚至要在手术高风险区域内手术,由于手术风险大,患儿家长务必慎重考虑。所以,一定是综合所有情况来分析,确定手术时机。还要提醒一点,如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符,要警惕合并其他心脏畸形的可能,建议复查超声心动图检查,或到大的心脏中心确诊治疗!
在2014年1月到8月外科分医生手术数据统计中,我的单纯搭桥手术病人总治疗费用是全院最少,心里非常高兴。这里想表达几层意思:一,阜外医院还是个比较纯洁的学术单位,不会像有些医院那样随意给病人乱用药,增加医疗费用。二,尽管有的病人因病变重,手术时间较长,但问题得到解决,因此并发症少,恢复快,总住院时间短,因此总费用降低。三,我院外科的对医生的评价体系正在建设和完善中,还有很多细节需要共同探讨,比如儿科的病人风险评分就不能直接套用成人的评分体系。今年我做的室间隔缺损病人从5公斤的小不点到65岁的老太太,术前状态,病情轻重,解剖畸形大相径庭,如何能科学评价,还需参考国内外的各家评分体系,才能有可比性。四,我们外科医生这些技术指标的进步,与麻醉,体外循环和手术室的各位同事们的全力支持分不开,感谢你们!
孩子出生后,家长要仔细观察小儿有无下列症状,如果有,孩子得先心病的可能性比较大:1.紫绀(青紫):皮肤持续出现紫绀,在鼻尖、口唇、指趾甲根最明显。有的孩子出生后青紫持续存在,往往说明病情很重,常见如大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁,肺动脉闭锁等。有的孩子出生后三至四个月青紫逐渐明显,在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显,最大可能是法乐氏四联症。2.心脏杂音:正常小儿心跳向钟摆一样,两声一组,每一声都很清楚,如果在孩子胸前听到两声之间有吹风样、机器开动样的声音。有的孩子胸前可摸到震颤。说明可能有先心病。3.体力差:婴儿吃奶困难或拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。4.易患呼吸道感染:经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎。5.发育差:正常小儿一岁内前六个月体重每月增长0.6公斤,后六个月每月增长0.5公斤。体重增长低于这个速度说明发育迟缓。6. 杵状指:较年长的小儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗7. 蹲踞:婴幼儿期抱着时双腿不伸直,而喜屈曲在大人的腹部,坐着时喜欢将脚抬到凳面上,站着时下肢保持弯曲的姿势。年长儿走路时,走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻,医学上称为蹲踞现象。8其他:自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽;心前区隆起,胸廓畸形。大一点的孩子会诉说胸闷、心前区疼痛、心慌,特别在活动以后,这些症状更明显。有些孩子还可出现下肢浮肿。家长如果发现自己的孩子有上述症状,应及早到医院就诊,以确诊是否患有先天性心脏病。一旦怀疑或确诊为先天性心脏病,应尽早去专业的小儿心脏外科中心就诊,由专业小儿心脏外科医生决定手术时机。